Emmétropie

L’œil normal est dit emmétrope : aucune correction n’est requise pour la vision de loin et la vision de près.

Vision de loin de l’emmétrope

L’ image d’un objet éloigné, c’est à dire à une distance située au delà de quatre mètres, est focalisée sur la rétine, tissu photosensible permettant de convertir en influx neurologique l’énergie lumineuse captée. La vision est donc nette sans efforts pour les objets éloignés. Ceci est lié au fait que la rétine se situe dans le « plan focal » du couple « cornée/cristallin » pour les objets éloignés observés. Le punctum remotum (distance de vision nette sans effort) est à l' »infini ».

Vision de près de l’emmétrope

L’image d’un objet plus proche (1 mètre, 50 cm, …) requiert un effort d’accommodation du cristallin pour ne pas être perçue comme floue. En effet, les rayons émis par la source fixée de près sont focalisés en arrière du plan rétinien en l’absence d’accommodation chez l’emmétrope (chez un myope, il existe une distance rapprochée pour laquelle les rayons focalisent dans le plan rétinien : cette distance correspond au punctum remotum). Cette « mise au point » est effectuée de façon automatique (réflexe d’accommodation). Pendant l’accommodation, le cristallin se déforme légèrement et prend une forme plus convexe. De ce fait, sa puissance optique augmente et permet de voir net un objet situé à une distance rapprochée. En cas de presbytie, cet effort accommodatif est absent ou insuffisant et la vision devient floue de près, gênant certaines activités comme la lecture, la couture, ect..

Emmétropie et presbytie

La presbytie apparaît vers la quarantaine et augmente progressivement jusqu’à 55 ans environ. Elle s’additionne éventuellement aux anomalies de vision préexistantes: on peut être myope et presbyte, hypermétrope et presbyte, astigmate et presbyte… Un emmétrope presbyte n’a pas besoin de correction (verres de lunettes ou lentilles) pour bien voir de loin. En revanche, la vision rapprochée (lecture) est impossible sans une aide optique (lunettes « loupe », etc.). La correction chirurgicale de la presbytie de l’emmétrope repose sur la monovision (un oeil, en général non dominant, est opéré pour voir net de près sans correction; en général, ceci s’accompagne d’une réduction de la vision de loin). D’autres techniques émergentes, comme l’implant KAMRA (Acufocus) sont à même de réduire la dépendance nouvelle à la correction en lunettes de l’emmétrope devenu presbyte.

Démasquage de l’hypermétropie latente

L’hypermétropie est un défaut optique en général induit par une insuffisance de longueur axiale du globe oculaire (l’œil est trop « court »). Quand l’hypermétropie est modérée, elle peut être compensée par un « effort accommodatif », qui, s’il est trop prolongé, peut occasionner des symptômes de fatigue visuelle (maux de tête, vision trouble, etc.). Certains patients considérés comme emmétropes sont en fait de légers hypermétropes qui « compensent » leur hypermétropie par des efforts d’accommodation répétés. Quand ces patients atteignent la quarantaine, ces efforts deviennent de plus en plus pénible, et une dégradation de la vision de loin apparait, conduisant à prescrire une correction de loin (verres de puissance positive : ex +1), en plus de la correction de près.

De nombreux hypermétropes presbytes de la cinquantaine ont été considéré comme emmétropes jusqu’à la quarantaine ou cinquantaine!